최종 업데이트: 2026-10-15
앉았다 일어설 때 엉치뼈 옆 한 점이 찌릿해요
앉았다 일어설 때 엉치뼈 옆이 콕 집어 아프고 허벅지 저림이 무릎 아래로 내려가지 않는다면 천장관절 통증을 의심해야 합니다. 천장관절증후군은 골반 뒤쪽에서 천골과 장골을 잇는 관절과 주변 인대에 통증이 생기는 상태입니다.
예를 들어 50대 여성 환자가 오래 앉아 있다가 의자에서 일어서는 순간 엉치뼈 바로 옆 한 점이 찌릿하고, 계단을 오를 때 같은 자리가 다시 아프다고 호소하는 경우가 있습니다. 이때 허벅지 뒤쪽이 저리지만 종아리까지는 내려가지 않고 무릎 위까지만 저리다면, 허리 신경뿌리 압박보다는 골반 뒤쪽 관절 문제를 먼저 살펴봅니다.
천장관절증후군이 있으면 손가락으로 엉치뼈 바로 옆 오목한 부위를 누를 때 뚜렷한 압통을 느낍니다. 의자에서 앉았다 일어서기, 한쪽 다리에 체중 싣기, 계단 오르기, 침대에서 돌아눕기처럼 골반 좌우에 실리는 힘이 바뀌는 동작을 할 때는 통증이 한층 심해집니다. 이곳에서 시작된 연관통은 엉덩이와 사타구니, 허벅지로 퍼지지만 대개 무릎 아래로는 내려가지 않습니다(Cohen Steven P et al., 2013).
천장관절은 원래 움직임이 작은 관절로, 척추를 타고 내려오는 상체의 무거운 하중을 양쪽 다리로 전달하고 골반의 안정성을 유지합니다(Gartenberg Andrew et al., 2021). 평소 하중이 한쪽으로 반복해서 쏠리면 이 관절면과 주변을 단단히 묶어 주는 인대에 과도한 부담이 쌓여 통증이 생깁니다. 실제로 요통이 만성적이면서 다리로 뻗치지 않는 환자 중 약 15~30%가 천장관절 통증으로 보고됩니다. 주요 관련 요인으로는 양쪽 다리 길이 차이, 임신과 출산, 낙상 같은 외상, 이전 척추 수술 이력이 꼽힙니다(Cohen Steven P et al., 2013).
골반 뒤쪽에서 본 천장관절, 엉치뼈와 골반뼈, 좌골신경 (BruceBlaus, CC BY 3.0)
저림이 종아리까지 내려가거나 밤에도 아프다면
엉치 부근이 아프고 당기더라도 증상이 뻗어 나가는 범위와 동반 징후에 따라 원인 질환이 달라집니다. 천장관절 연관통은 다른 요통 원인과 증상이 겹칠 수 있어 병력과 진찰 소견을 종합해 감별합니다(Cohen Steven P et al., 2013). 특히 허리 신경뿌리 문제와 구분할 때는 다리의 감각과 근력을 세밀하게 검사합니다.
만약 저림이 무릎을 넘어 종아리나 발끝까지 이어지거나 다리 감각이 떨어지고 발목 힘이 빠진다면, 허리디스크(척추 사이 물렁뼈) 질환과 척추관협착증으로 인한 신경뿌리 문제를 우선 감별합니다. 평지를 걷다가 다리가 저리고 터질 듯이 아파 멈춰 서서 쉬어야 한다면, 이 증상 역시 척추관협착증 다리 저림과 신경 압박에서 다루는 대표적인 신경성 파행 양상입니다.
축성 척추관절염은 강직성 척추염을 포함하며, 주로 천장관절과 척추에 생기는 만성 염증성 질환입니다(Navarro-Compán Victoria et al., 2025). 한밤중에 엉치와 허리 통증 때문에 잠에서 깨거나 아침에 일어났을 때 뻣뻣함이 오래 지속된다면 이러한 염증성 허리 통증을 감별해야 합니다. 이때는 임상 진찰 소견과 혈액검사, 천장관절 영상 소견을 종합해 진단합니다(Navarro-Compán Victoria et al., 2025). 반대로 발열이나 오한과 함께 갑작스럽고 심한 엉치 통증이 나타난다면 감염을 비롯한 원인을 신속하게 확인해야 합니다.
진찰대에서 골반을 누르고 벌려 보면 무엇을 알 수 있나요?
엉치 통증의 원인을 찾을 때 구리탑본의원은 엉치뼈 옆 아픈 자리를 직접 누르고 골반에 여러 방향으로 힘을 주는 진찰 유발 검사를 시행합니다. 이를 통해 통증이 천장관절에서 시작되는지 확인합니다. 진찰대 위에서 시행하는 이 검사 묶음에는 양쪽 골반 옆면을 안쪽으로 누르기, 골반 앞쪽을 양옆으로 벌리기, 누운 상태에서 허벅지를 위에서 바닥 쪽으로 밀기, 다리를 숫자 4자 모양으로 꺾어 압박하기 같은 동작이 포함됩니다.
한쪽 발목을 반대쪽 무릎 위에 올리고 무릎과 골반을 눌러 천장관절 통증을 확인하는 유발 검사 (AI 생성 일러스트)
각 동작을 시행할 때는 골반 관절면에 물리적 자극을 가해, 환자가 평소 일상에서 겪던 통증이 똑같이 나타나는지 확인합니다. 이러한 여러 유발 검사 가운데 세 개 이상에서 통증이 재현되면 이후 시행할 천장관절 진단 주사의 반응을 예측하는 중요한 단서가 됩니다(Cohen Steven P et al., 2013).
천장관절 통증의 유병률을 20%로 가정한 메타분석에 따르면, 유발 검사 묶음이 양성으로 나왔을 때 실제로 천장관절 통증일 확률은 약 35%였습니다. 반대로 검사 묶음이 음성일 때 천장관절 통증일 확률은 약 8%로 낮아졌습니다(Saueressig Tobias et al., 2021). 즉 신체검사로 관절 문제가 아닌 경우를 걸러내고 다음 단계의 정밀 평가가 필요한 대상을 추려내는 데 유용합니다.
이와 함께 초음파로 천장관절과 엉덩이 주변 조직을 봅니다. 다만 천장관절 복합 통증에서는 단순 영상 소견만으로 통증의 원인을 단정하기 어렵습니다. 그래서 영상은 관절과 주변 조직의 구조적 상태를 평가하는 자료로 삼고, 실제로 통증이 생기는 부위는 진찰 소견과 주사 반응을 함께 해석해 판단합니다(McCormick Zachary L et al., 2025).
바늘이 관절 안에 닿았는지 화면으로 보는 이유
천장관절은 거칠고 굴곡진 두 뼈 사이의 틈이 매우 좁고 피부 깊숙이 자리 잡고 있습니다. 천장관절 주사 방법을 다룬 의학 리뷰에 따르면, 영상 장비 없이 손으로 뼈의 위치만 짚어서 주사하는 방식은 관절 내 도달 정확도가 낮았으며, 실시간 방사선 영상을 보는 투시 유도가 초음파 유도보다 관절 내 바늘 위치의 정확도가 높았습니다(Bresnahan John J et al., 2022).
이에 따라 구리탑본의원은 C-arm 투시 화면으로 천장관절 안까지 바늘이 닿았는지 확인하고 신경차단술을 합니다. 이처럼 영상을 보며 놓는 주사는 깊은 관절 통증을 평가하고 비수술로 치료할 때 폭넓게 씁니다(Gartenberg Andrew et al., 2021).
관절 안에 정확히 주사한 뒤 평소 겪던 엉치 통증이 뚜렷하게 줄어든다면, 통증이 해당 관절에서 비롯되었다는 객관적인 진단 단서가 됩니다(McCormick Zachary L et al., 2025).
관절 밖 인대와 엉덩이 근육까지 아플 때는 어떻게 하나요?
천장관절 복합 통증은 두 뼈가 맞닿는 관절 안쪽 공간에서만 생기지 않고, 관절이 어긋나지 않게 뒤쪽에서 단단히 붙잡아 주는 바깥 인대에서도 발생할 수 있습니다. 국제 합의 진료지침에 따르면 관절 안 통증과 관절 밖 인대 통증의 발생 빈도는 비슷합니다(McCormick Zachary L et al., 2025). 그리고 천장관절 기능장애의 1차 치료로는 비수술 치료를 우선 적용합니다(Gartenberg Andrew et al., 2021).
관절을 지지하는 바깥 조직이 문제일 때 구리탑본의원은 늘어나 부담을 받는 천장관절 주변 인대에 증식·재생치료(프롤로)를 합니다. 시술 시에는 초음파로 손상되거나 느슨해진 인대 위치를 확인하면서 해당 부위에 주사합니다. 또한 관절 주변의 엉덩이 근막이 오래 긴장해 굳고 아픈 경우에는 체외충격파를 하며, 치료사가 손으로 골반과 척추 정렬을 다루는 도수치료를 합니다.
초음파를 보면서 엉치뼈와 골반뼈를 잇는 뒤쪽 인대에 주사하는 모습 (AI 생성 일러스트)
이처럼 치료 계획을 세울 때는 관절 안, 주변 인대, 엉덩이 근막 가운데 구체적으로 어디가 아픈지, 움직임이 얼마나 제한되는지에 따라 여러 비수술 치료를 조합합니다. 치료와 더불어 일상에서는 서 있을 때 한쪽 다리에만 체중을 싣는 짝다리, 의자에 앉아 다리 꼬기, 한쪽 어깨로만 무거운 가방 메기처럼 골반 한쪽에 하중이 쏠리는 습관을 고쳐야 관절과 인대에 다시 부담이 가는 것을 줄일 수 있습니다.
이성욱 · 대표원장 · 신경과 전문의 · 구리탑본의원
References
- Cohen Steven P, Chen Yian, Neufeld Nathan J (2013). Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment.. Expert Rev Neurother. PMID: 23253394
- Gartenberg Andrew, Nessim Ari, Cho Woojin (2021). Sacroiliac joint dysfunction: pathophysiology, diagnosis, and treatment.. Eur Spine J. PMID: 34272605
- Navarro-Compán Victoria, Sepriano Alexandre, Capelusnik Dafne (2025). Axial spondyloarthritis.. Lancet. PMID: 39798984
- Saueressig Tobias, Owen Patrick J, Diemer Frank (2021). Diagnostic Accuracy of Clusters of Pain Provocation Tests for Detecting Sacroiliac Joint Pain: Systematic Review With Meta-analysis.. J Orthop Sports Phys Ther. PMID: 34210160
- McCormick Zachary L, Hurley Robert W, Anitescu Magdalena (2025). Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain from a multispecialty, international working group.. Pain Med. PMID: 41318933
- Bresnahan John J, Ng Andrew T (2022). Review of Sacroiliac Joint Injection Techniques.. Curr Pain Headache Rep. PMID: 35239155
자주 묻는 질문
Q. 무릎 위 저림으로 진료받을 때 어떤 증상을 함께 설명해야 합니까?
저림이 시작된 시점과 퍼지는 범위, 앉기·일어서기·걷기 중 심해지는 동작을 정리하면 원인을 구분하는 데 도움이 됩니다. 무릎 위에만 저리더라도 감각이 둔해지거나 다리에 힘이 빠지는 증상이 있다면 함께 설명해야 합니다.
Q. 천장관절 유발 검사에서 평소와 다른 부위가 아파도 말해야 합니까?
검사 중 아픈 위치와 느낌이 평소 엉치 통증과 같은지, 다른지를 구체적으로 설명해야 합니다. 구리탑본의원은 평소 통증의 재현 여부와 다른 부위의 압통을 구분해 기록하고, 추가로 진찰할 부위를 정합니다.
Q. 천장관절 주사 후에는 통증 변화를 어떻게 기록해야 합니까?
주사 전후의 통증 정도와 변화가 시작된 시간, 다시 아파진 시점을 기록하면 다음 진료에 도움이 됩니다. 평소 아팠던 앉았다 일어서기 같은 일상 동작이 얼마나 편해졌는지도 함께 기록합니다.
Q. 주사 후 엉치 한 점의 통증은 줄었는데 엉덩이가 계속 당기면 어떻게 합니까?
줄어든 통증과 남아 있는 당김의 위치를 나누어 설명하면 다음 치료 부위를 정하는 데 도움이 됩니다. 구리탑본의원은 남은 부위의 압통과 근육 긴장을 진찰하고, 관절 주변 인대나 근막 치료가 필요한지 정합니다.